Дыхание во сне: чем оно отличается от бодрствования

Инфографика о различиях дыхания днём и во сне: при отсутствии сознательного контроля привычное избыточное дыхание может становиться глубже и шумнее, усиливая удаление CO₂.

Дыхание во сне: чем оно отличается от бодрствования

Во время бодрствования человек может заметить, как он дышит, расслабиться и сознательно уменьшить избыточную глубину дыхания. Во сне такой контроль отсутствует: дыханием управляют автоматические механизмы нервной системы, а привычный дыхательный паттерн может сохраняться или усиливаться.

Что происходит при засыпании

Днём дыхание зависит не только от потребности организма в кислороде и углекислом газе. На него влияют речь, движение, эмоции, внимание и сознательный контроль. При засыпании эти воздействия ослабевают, и регуляция дыхания становится преимущественно автоматической.

В норме при переходе ко сну вентиляция обычно немного уменьшается, а уровень углекислого газа в артериальной крови слегка повышается. На границе сна дыхательный ритм может временно становиться менее устойчивым. Небольшие колебания глубины и частоты дыхания сами по себе ещё не означают нарушения.

Однако общая физиологическая тенденция не означает, что у каждого человека во сне дыхание автоматически становится спокойным и оптимальным. Если привычка дышать избыточно глубоко уже сформировалась, она может сохраняться и ночью.

Дыхание в медленном сне

В устойчивом медленном сне, или NREM-сне, дыхание обычно становится более регулярным. Одновременно ослабевает реакция дыхательного центра на повышение уровня углекислого газа и снижение уровня кислорода. Это означает, что при одинаковых изменениях газового состава крови ответ организма во сне может быть слабее, чем во время бодрствования.

Кроме того, снижается тонус мышц верхних дыхательных путей. У большинства здоровых людей их проходимость сохраняется, но при анатомической предрасположенности, заложенности носа и некоторых других состояниях сопротивление дыхательных путей может увеличиваться.

Дыхание в быстром сне

Во время быстрого, или REM-сна, работа мозга и вегетативной нервной системы становится более изменчивой. Дыхание может быть менее регулярным: меняются его частота и глубина, иногда возникают короткие паузы.

В этой фазе значительно расслабляются скелетные мышцы. Диафрагма продолжает работать, но участие некоторых вспомогательных дыхательных мышц уменьшается. У здорового человека это обычно не вызывает проблем, однако может иметь значение при заболеваниях дыхательной или нервно-мышечной системы.

Почему во сне привычное глубокое дыхание может усиливаться

Во сне человек не может сознательно заметить избыточную глубину дыхания и сразу её уменьшить. Если днём закрепился паттерн глубокого, шумного или нерегулярного дыхания, ночью он может сохраняться и становиться более выраженным.

Этому могут способствовать:

положение лёжа;
продолжительный сон, особенно на спине;
расслабление мышц;
открывание рта;
затруднение носового дыхания;
увеличение сопротивления верхних дыхательных путей;
уже сформированная привычка дышать избыточно глубоко.

Если вентиляция оказывается выше, чем требуется организму в состоянии покоя, углекислый газ удаляется усиленно. В рамках физиологической концепции метода Бутейко это рассматривается как одна из причин того, что после сна человек может просыпаться с ощущением разбитости, сухостью во рту, заложенностью носа или головной болью, а его утренняя контрольная пауза может оказаться ниже вечерней.

При этом по одной контрольной паузе нельзя диагностировать заболевание или определить причину плохого самочувствия. Показатель зависит от условий измерения, сна, стресса, состояния дыхательных путей и других факторов.

Верхние дыхательные пути, храп и остановки дыхания

Во сне язык, мягкое нёбо и стенки глотки поддерживаются мышцами менее активно. Если просвет дыхательных путей изначально сужен, они могут частично или полностью спадаться. В результате появляются храп, эпизоды ограниченного воздушного потока или обструктивные остановки дыхания.

Вероятность таких нарушений зависит от анатомических особенностей, массы тела, возраста, положения во сне, употребления алкоголя, приёма седативных препаратов и других факторов. Открытый рот может сопровождать нарушение дыхания, но сам по себе не позволяет установить его причину.

Громкий регулярный храп, замеченные близкими остановки дыхания, пробуждения с удушьем, утренние головные боли, выраженная дневная сонливость и плохо контролируемое повышение артериального давления требуют обращения к врачу и обследования сна.

Дыхательная практика не заменяет диагностику и лечение апноэ. Заклеивание рта также нельзя считать способом лечения обструкции: при затруднённом носовом дыхании и некоторых других состояниях оно может быть небезопасным.

Дыхание во сне и метод Бутейко

В методе Бутейко работа с дыханием проводится не только утром, но и перед сном. В методическом пособии по волевой ликвидации глубокого дыхания объясняется, что вечерняя тренировка нужна для того, чтобы человек засыпал со спокойным минимальным дыханием и оно меньше усиливалось к утру. Утренняя практика помогает уменьшить глубокое дыхание после сна.

Цель состоит не в том, чтобы контролировать каждый вдох ночью, — это невозможно. Необходимо постепенно нормализовать дыхательный паттерн во время бодрствования, чтобы спокойное, тихое носовое дыхание становилось привычным и по возможности сохранялось во сне.

Для наблюдения за изменениями можно сравнивать вечернюю и утреннюю контрольную паузу, оценивая показатели в одинаковых условиях. Одновременно важно обращать внимание на самочувствие после пробуждения, качество сна, наличие храпа, сухости во рту и ночных пробуждений.

Если утренняя контрольная пауза регулярно ниже вечерней, это может указывать на усиление дыхания ночью, но не является самостоятельным диагнозом. Необходимо учитывать состояние носовых и верхних дыхательных путей, положение тела во сне и возможные нарушения сна.

Краткий вывод

Во сне сознательный контроль дыхания отсутствует, мышцы верхних дыхательных путей расслабляются, а дыхательный ритм меняется в зависимости от фазы сна. У здорового человека вентиляция обычно немного снижается, однако уже сформировавшийся паттерн избыточно глубокого дыхания может сохраняться или усиливаться.

Поэтому в методе Бутейко важна регулярная дневная и вечерняя практика: её задача — сделать спокойное, тихое носовое дыхание привычным. При этом храп, удушье и остановки дыхания требуют отдельного обследования, поскольку дыхательная практика не заменяет диагностику апноэ сна.